2. Rechtsprechung
  3. 2022
  4. BSG
BSG - Urteil vom 26.01.2022
B 6 KA 8/21 R
Normen:
SGB V § 87 Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 2; SGB V § 295; SGB I § 37 S. 1; SGB X § 45; SGB X § 50 Abs. 1 S. 1; EBM-Ä Nr. 31148; EBM-Ä Nr. 31828; EBM-Ä Kap. 31; EBM-Ä Kap. 36; EBM-Ä Abschn. 31.2; EBM-Ä Abschn. 36.2; EBM-Ä Präambel 31.2.1 Nr. 7 S. 1; EBM-Ä Präambel 31.2.1 Nr. 8; EBM-Ä Präambel 31.5.1 Nr. 4; EBM-Ä Präambel 36.2.1 Nr. 4; EBM-Ä Präambel 36.5.1 Nr. 4; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 2; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 3 S. 1-3; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 4 S. 2; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 14; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 15;
Vorinstanzen:
LSG Bayern, vom 21.04.2021 - Vorinstanzaktenzeichen L 12 KA 11/19
SG München, vom 18.12.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 43 KA 433/16

Rechtmäßigkeit der sachlich-rechnerischen Richtigstellung von Leistungen der vertragsärztlichen VersorgungAnforderungen an die Abrechnung von Zuschlägen für Schnitt-Naht-Zeiten bei einem simultan durchgeführten Eingriff neben einem Haupteingriff

BSG, Urteil vom 26.01.2022 - Aktenzeichen B 6 KA 8/21 R

DRsp Nr. 2022/5434

Rechtmäßigkeit der sachlich-rechnerischen Richtigstellung von Leistungen der vertragsärztlichen Versorgung Anforderungen an die Abrechnung von Zuschlägen für Schnitt-Naht-Zeiten bei einem simultan durchgeführten Eingriff neben einem Haupteingriff

Die Abrechnung von Zuschlägen für ambulante Operationen setzt bei einem Haupteingriff der Kategorie 7 auch dann die Überschreitung einer Schnitt-Naht-Zeit von 120 Minuten voraus, wenn zusätzlich ein Simultaneingriff durchgeführt wird.

Die Revision der Klägerin gegen das Urteil des Bayerischen Landessozialgerichts vom 21. April 2021 wird zurückgewiesen.

Die Klägerin hat die Kosten des Revisionsverfahrens mit Ausnahme der außergerichtlichen Kosten der Beigeladenen zu tragen.

Normenkette:

SGB V § 87 Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 2; SGB V § 295; SGB I § 37 S. 1; SGB X § 45; SGB X § 50 Abs. 1 S. 1; EBM-Ä Nr. 31148; EBM-Ä Nr. 31828; EBM-Ä Kap. 31; EBM-Ä Kap. 36; EBM-Ä Abschn. 31.2; EBM-Ä Abschn. 36.2; EBM-Ä Präambel 31.2.1 Nr. 7 S. 1; EBM-Ä Präambel 31.2.1 Nr. 8; EBM-Ä Präambel 31.5.1 Nr. 4; EBM-Ä Präambel 36.2.1 Nr. 4; EBM-Ä Präambel 36.5.1 Nr. 4; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 2; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 3 S. 1-3; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 4 S. 2; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 14; EBM-Ä Anh. 2 Präambel 2.1 Nr. 15;

Gründe:

I