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LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 02.02.2022
L 11 KR 26/21
Normen:
SGB V § 1 S. 2 Hs. 1; SGB V § 2 Abs. 1 S. 1 Hs. 2; SGB V § 2 Abs. 1a S. 1; SGB V § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 1; SGB V § 23 Abs. 1 S. 3; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 5; SGB V § 39 Abs. 1; SGB V § 137c;
Vorinstanzen:
SG Köln, vom 25.11.2020 - Vorinstanzaktenzeichen S 14 KR 994/19

Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine stationäre prophylaktische Mastektomie der linken BrustAnforderungen an das Vorliegen einer behandlungsbedürftigen Erkrankung nach einer Krebserkrankung in der rechten Brust

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 02.02.2022 - Aktenzeichen L 11 KR 26/21

DRsp Nr. 2022/11094

Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine stationäre prophylaktische Mastektomie der linken Brust Anforderungen an das Vorliegen einer behandlungsbedürftigen Erkrankung nach einer Krebserkrankung in der rechten Brust

Es besteht kein Anspruch auf Kostenerstattung für eine selbstbeschaffte stationäre prophylaktische Mastektomie der linken Brust, wenn es an einer behandlungsbedürftigen Erkrankung im Sinne des Gesetzes fehlt – hier im Falle einer Behandlung auf Wunsch der Versicherten nach einer Krebserkrankung in der rechten Brust ohne Vorliegen einer medizinischen Indikation und ohne eine familiäre Mammakarzinomvorbelastung.

Tenor

Die Berufung der Klägerin gegen das Urteil des Sozialgerichts Köln vom 25.11.2020 wird zurückgewiesen.

Außergerichtliche Kosten sind auch im Berufungsrechtszug nicht erstatten.

Die Revision wird nicht zugelassen.

Normenkette:

SGB V § 1 S. 2 Hs. 1; SGB V § 2 Abs. 1 S. 1 Hs. 2; SGB V § 2 Abs. 1a S. 1; SGB V § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 1; SGB V § 23 Abs. 1 S. 3; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 5; SGB V § 39 Abs. 1; SGB V § 137c;

Tatbestand

Die Beteiligten streiten über eine Kostenerstattung einer am 21. Februar 2019 durchgeführten prophylaktischen Mastektomie der linken Brust in Höhe von 1.896,41 €.