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LSG Sachsen-Anhalt - Urteil vom 23.01.2020
L 6 KR 109/17
Normen:
SGB V § 55 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 55 Abs. 2; SGB V § 55 Abs. 3; SGB V § 56 Abs. 2 S. 2-3; SGB V § 56 Abs. 4; SGB V § 57 Abs. 1 S. 6; SGB V § 57 Abs. 2 S. 6-7; SGB V § 135 Abs. 1; Festzuschuss-Richtlinie Teil B Nr. 1.1; Festzuschuss-Richtlinie Teil B Nr. 1.2; Festzuschuss-Richtlinie Teil C Nr. 13;
Fundstellen:
NZS 2020, 679
Vorinstanzen:
SG Halle, vom 22.03.2017 - Vorinstanzaktenzeichen S 22 KR 525/15

Anspruch auf Erstattung von Kosten für die Versorgung mit Langzeitprovisorien im Rahmen einer kombinierten kieferchirurgischen/kieferorthopädischen Behandlung in der gesetzlichen Krankenversicherung

LSG Sachsen-Anhalt, Urteil vom 23.01.2020 - Aktenzeichen L 6 KR 109/17

DRsp Nr. 2020/7716

Anspruch auf Erstattung von Kosten für die Versorgung mit Langzeitprovisorien im Rahmen einer kombinierten kieferchirurgischen/kieferorthopädischen Behandlung in der gesetzlichen Krankenversicherung

Eine Versicherte hat Anspruch auf Erstattung von Kosten für die Versorgung mit Langzeitprovisorien im Rahmen einer kombinierten kieferchirurgischen/kieferorthopädischen Behandlung, auch wenn die Festzuschuss-Richtlinie keinen Befund für die Versorgung mit Langzeitprovisorien vorsieht.

Das Urteil des Sozialgerichts Halle vom 22. März 2017 und der Bescheid der Beklagten vom 28. April 2015 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 20. Oktober 2015 werden abgeändert.

Die Beklagte wird verurteilt, an die Klägerin 3.099,36 EUR zu zahlen.

Im Übrigen wird die Berufung zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt die notwendigen außergerichtlichen Kosten der Klägerin für das Klage- und Berufungsverfahren zu drei Fünfteln.

Die Revision wird zugelassen.

Normenkette:

SGB V § 55 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 55 Abs. 2; SGB V § 55 Abs. 3; SGB V § 56 Abs. 2 S. 2-3; SGB V § 56 Abs. 4; SGB V § 57 Abs. 1 S. 6; SGB V § 57 Abs. 2 S. 6-7; SGB V § 135 Abs. 1; Festzuschuss-Richtlinie Teil B Nr. 1.1; Festzuschuss-Richtlinie Teil B Nr. 1.2; Festzuschuss-Richtlinie Teil C Nr. 13;

Tatbestand: