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LSG Sachsen-Anhalt - Urteil vom 20.04.2015
L 4 P 33/10 KL
Normen:
SGG § 54 Abs. 1; SGG § 29 Abs. 2 Nr. 1; SGB XI § 76; SGB X § 31; SGB XI § 75 Abs. 4; SGB XI § 75 Abs. 1; SGB XI § 87a; SGB XII § 76 Abs. 3; SGB XI § 85 Abs. 5 S. 1; SGB XI § 87a Abs. 1 S. 5; SGB XI § 87a Abs. 1 S. 7; SGB XI § 87a Abs. 1; SGB XI § 87a Abs. 1 S. 6; SGG § 197a; SGB XI § 43 Abs. 5; SGB XI § 75 Abs. 2 Nr. 5;

Pflegeversicherung - Schiedsstelle; Schiedsspruch; Schiedsstellenentscheidung; Schiedsverfahren; Einigung; Anpassung; Rahmenvertrag; Besetzung; zügige Konfliktösung; Mindestvorgabe; gerichtliche Kontrolldichte; paritätische Zusammensetzung; Aufklärungspflicht; Beurteilungsspielraum; Ermittlung des Sachverhalts; Beachtung von Gesetzesrecht; Abwägung; Begründung; Gesetzesauslegung; Rechtsfrage; Interessenausgleich; Abwesenheitszeitraum; Pflegevergütung; Gesamtheimentgelt; finanzielle Belastung; Auslegung; Auslegungskriterien; Drei-Tages-Regelung; Kalenderjahr; Tagesbasis; Zeiten vorübergehender Abwesenheit; Vergütungsanspruch; Besetzung der Schiedsstelle; Heimentgelt; Abzug, zwingende Vorgabe; Abwesenheitszeit; speziellere Regelung

LSG Sachsen-Anhalt, Urteil vom 20.04.2015 - Aktenzeichen L 4 P 33/10 KL

DRsp Nr. 2016/7489

Pflegeversicherung - Schiedsstelle; Schiedsspruch; Schiedsstellenentscheidung; Schiedsverfahren; Einigung; Anpassung; Rahmenvertrag; Besetzung; zügige Konfliktösung; Mindestvorgabe; gerichtliche Kontrolldichte; paritätische Zusammensetzung; Aufklärungspflicht; Beurteilungsspielraum; Ermittlung des Sachverhalts; Beachtung von Gesetzesrecht; Abwägung; Begründung; Gesetzesauslegung; Rechtsfrage; Interessenausgleich; Abwesenheitszeitraum; Pflegevergütung; Gesamtheimentgelt; finanzielle Belastung; Auslegung; Auslegungskriterien; Drei-Tages-Regelung; Kalenderjahr; Tagesbasis; Zeiten vorübergehender Abwesenheit; Vergütungsanspruch; Besetzung der Schiedsstelle; Heimentgelt; Abzug, zwingende Vorgabe; Abwesenheitszeit; speziellere Regelung

1. Eine Tätigkeit als Verbandsvertreter in Rahmenvertragsverhandlungen der Landespflegesatzkommission steht einer Mitwirkung als Mitglied der Schiedsstelle nach § 76 SGB XI nicht entgegen. Die paritätische Besetzung der Schiedsstelle ua mit Vertretern der Pflegekassen und der Pflegeeinrichtungen ist gesetzlich vorgesehen (§ 76 Abs 2 SGB XI), ua um die erforderliche Fachkompetenz zu gewährleisten. Eine ursprüngliche Interessengebundenheit setzt sich in der Schiedsstellentätigkeit nicht fort. Die Unabhängigkeit der Mitglieder wird durch die Weisungsfreiheit nach § 76 Abs 3 Satz 2 SGB XI geschützt.