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LSG Sachsen-Anhalt - Beschluss vom 15.04.2010
L 10 KR 5/10 B ER
Normen:
SGG § 86b Abs. 2; SGG § 198; SGG § 201; SGB V § 2 Abs. 1; SGB V § 2 Abs. 2; SGB V § 12; SGB V § 13 Abs. 3; SGB V § 27 Abs. 1; SGB V § 31 Abs. 1; SGB V § 76 Abs. 2; SGB V § 87 Abs. 2; SGB V § 95 Abs. 1; SGB V § 135; AMG § 4; AMG § 11a Abs. 1; AMG § 22 Abs. 1; AMG § 29 Abs. 2a; AMG § 84; ZPO § 888; ZPO § 894; ZPO § 929 Abs. 1; ZPO § 938; ApBetrO § 6; ApBetrO § 26; BGB § 138; VwGO § 172; GG Art. 2;
Vorinstanzen:
SG Halle, vom 21.12.2009 - Vorinstanzaktenzeichen S 25 KR 277/09

Krankenbehandlung; einstweilige Anordnung; Zusage der Kostenübernahme; intravitreale Injektion; neue Behandlungsmethode; zugelassenes Fertigarzneimittel; Auseinzelung; Off-Label-Use; Versorgungslücke; Infektionsrisiko; freie Arztwahl; Folgenabwägung

LSG Sachsen-Anhalt, Beschluss vom 15.04.2010 - Aktenzeichen L 10 KR 5/10 B ER

DRsp Nr. 2011/13767

Krankenbehandlung; einstweilige Anordnung; Zusage der Kostenübernahme; intravitreale Injektion; neue Behandlungsmethode; zugelassenes Fertigarzneimittel; Auseinzelung; Off-Label-Use; Versorgungslücke; Infektionsrisiko; freie Arztwahl; Folgenabwägung

1. Eine von der Krankenkasse abgelehnte Krankenbehandlung kann vom Versicherten im Wege des einstweiligen Rechtsschutzes durch eine vorläufig vollstreckbare Verpflichtung der Krankenkasse zur - gegenüber dem Leistungserbringer zu erklärenden - Zusage der Kostenübernahme durchgesetzt werden. 2. Die intravitreale (in den Glaskörper des Auges gesetzte) Injektion stellt für sich genommen keine neue Behandlungsmethode iSv § 135 Abs 1 SGB V dar, wenn das injizierte und zulässig eingesetzte Arzneimittel im Auge ohne weiteres Zutun des Arztes wirkt. 3. Eine Krankenbehandlung (hier: intravitreale Injektion), die gebührenrechtlich im Einheitlichen Bewertungsmaßstab für ärztliche Leistungen (EBM-Ä) nicht erfasst ist, kann grundsätzlich nicht als vertragsärztliche Leistung erbracht werden. Ob dies auch dann gilt, wenn ihre gebührenrechtliche Erfassung pflichtwidrig unterbleibt, bleibt unentschieden.